Testpagina formulier donaties Ja, ik wil structureel investeren in Moeskruid! "*" geeft vereiste velden aan Ja, ik word donateur van MoeskruidDit veld is verborgen bij het bekijken van het formulierWil je per maand of op jaarbasis bijdragen?* Per maand Per jaar Dit veld is verborgen bij het bekijken van het formulierHoeveel wil je per maand bijdragen?* € 2,50 € 5,00 € 7,50 Anders Hoeveel wil je per jaar bijdragen?* € 30,- € 60,- € 90,- Anders Voor hoe lang wil je je donatie vastzetten?* In elk geval één jaar In elk geval drie jaar (je ontvangt een extra attentie als dank) In elk geval vijf jaar (dit zorgt ervoor dat je je gift maximaal fiscaal kunt aftrekken, zie het formulier onderaan de pagina) Betaalwijze* Ik geef graag een SEPA machtiging af voor de automatische afschrijving van dit bedrag van mijn rekening Ik regel dit liever zelf IBAN rekeningnummer*Vul dit nummer in als NL12 BANK 1234 5678 90Naam rekeninghouder*Steeds meer banken voeren een naamcontrole in, om fraude tegen te gaanHandtekening*Met deze handtekening machtig ik Moeskruid om tot wederopzegging het aangegeven bedrag periodiek af te schrijven van het opgegeven rekeningnummer.Maak dan je gift over op rekeningnummer NL33 RABO 0158 6977 66 t.n.v. 'St. Interkerkelijk Kenniscentrum', onder vermelding van 'Moeskruid'.Als je internetbankieren gebruikt, kun je voor meerjarige steun ook een terugkerende betaalopdracht aanmaken.Persoonlijke gegevensNaam* Voornaam tussenvoegsel Achternaam Adres Straat + huisnummer Stad Postcode TelefoonE-mailadres* Je e-mailadres is nodig voor het bevestigingsberichtDit veld is verborgen bij het bekijken van het formulierHoud mij op de hoogte van nieuwe ontwikkelingen Ja, graag! Nee, niet nodig Ruimte voor opmerkingenPhoneDit veld is bedoeld voor validatiedoeleinden en moet niet worden gewijzigd. Δ
